NEW: Cholera Treatment Workshop: Case Study Questions in Spanish

1. ¿Cuáles son las señales de deshidratación que se presentan, si hubiera alguna?

2. ¿Cuál es el grado de deshidratación?: ninguno, moderado o grave

3. Describa su plan de tratamiento para las primeras cuatro horas.

4. ¿Qué haría si este niño comenzara a vomitar?

5. ¿Qué evidencia buscaría de que este niño está bien hidratado?

6. ¿Cuándo alimentaría a este niño?  ¿Qué le daría?

7. ¿Qué antibiótico utilizaría?  ¿Cuándo lo administraría?

8. ¿Qué haría una vez que el niño esté bien hidratado?

9. ¿Cómo haría un diagnóstico de cólera en este niño?

1. ¿Cuáles son las señales de deshidratación que se presentan, si hubiera alguna?

2. ¿Cuál es el grado de deshidratación?: ninguno, moderado o grave

3. Describa su plan de tratamiento para las primeras cuatro horas.

4. ¿Qué evidencia buscaría de que este hombre está bien hidratado?

5. ¿Cuándo interrumpiría la terapia intravenosa?

6. ¿Qué antibiótico utilizaría?  ¿Cuándo lo administraría?

7. ¿Cuáles son las complicaciones a tener en cuenta en pacientes de este tipo?

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NEW: Video - Haiti Cholera Related Video in Spanish

Page last reviewed: December 10, 2010Page last updated: December 10, 2010Content source: Global Health

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NEW: Pocket Guide for a Cholera Treatment Center (CTC) in Spanish

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NEW: Cholera Treatment Workshop: Case Study Answers in Spanish

1. ¿Cuáles son las señales de deshidratación que se presentan, si hubiera alguna?

Ojos hundidosAusencia de lágrimasIrritabilidadFontanelas hundidas (al palpar la cabeza)Sequedad bucalBeber con ansiedadPliegue moderado de la piel

2. ¿Cuál es el grado de deshidratación?: ninguno, moderado o grave
MODERADO, porque el niño está despierto pero está irritable, presenta un pliegue moderado de la piel y es capaz de beber. (Tenga en cuenta que las escenas se repiten una vez)

3. Describa su plan de tratamiento para las primeras cuatro horas.
Debido a que el niño sufre una deshidratación MODERADA y es capaz de beber, puede ser tratado con una solución de rehidratación oral. Necesita observación y, para ello, se lo puede controlar en el área de observación.

El niño pesa 7 kg. Según la tabla de pautas, debe recibir de 400 a 600 ml de una solución de sales de rehidratación oral (oral rehydration salts, ORS) en las primeras cuatro horas. El volumen de las ORS que se administrarán en las primeras cuatro horas también se puede calcular al multiplicar 7 kg por 75, que equivale a 525 ml. Se debe realizar otra evaluación después de una hora de tratamiento y, posteriormente, cada 1 ó 2 horas hasta completar el proceso de rehidratación. Recuerde que estas cantidades de ORS son orientativas; la cantidad de ORS administrada puede variar según la situación del paciente.

Además, el niño debe recibir suplementos de zinc (de 10 a 20 mg de zinc por día por vía oral), si está disponible. Esto puede reducir la gravedad y la duración de la diarrea.
Si se amamantó al niño, éste debe continuar con la lactancia.

4. ¿Qué haría si este niño comenzara a vomitar?
Tan pronto como se detengan los vómitos, debe continuar recibiendo la solución de rehidratación oral. Si el niño continúa con vómitos y no puede beber suficiente ORS, será necesario administrarle líquido por vía intravenosa.

5. ¿Qué evidencia buscaría de que este niño está bien hidratado?

Está menos irritableLos ojos ya no están hundidosBebe con menos ansiedad, o tiene menos sedEl pulso radial es marcadoOrina con normalidadLa piel vuelve lentamente a su lugar al plegarlaTiene la boca húmeda

6. ¿Cuándo alimentaría a este niño?  ¿Qué le daría?
Alimente al paciente cuando los vómitos hayan cesado. Si se amamantó al niño, éste debe continuar con la lactancia.

7. ¿Qué antibiótico utilizaría? ¿Cuándo lo administraría?

Debido a que el niño sufre una deshidratación moderada, es necesario considerar los antibióticos especialmente si continúa evacuando grandes cantidades de materia fecal durante el tratamiento de rehidratación, o si es hospitalizado. Consulte la tabla de antibióticos en las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)/la Organización Panamericana de la Salud (Pan American Health Organization, PAHO) para seleccionar un antibiótico.Las principales opciones para los niños <12 meses son las suspensiones orales de azitromicina, eritromicina y doxiciclina. Las opción secundaria esuna suspensión oral de tetraciclina.

8. ¿Qué haría una vez que el niño esté bien hidratado?

Después de cada deposición blanda, administre 100 ml de ORS (para los niños menores de 24 meses), aunque esta cantidad puede variar según el volumen de la deposición.Continúe evaluando al paciente para detectar señales de deshidratación al menos cada 4 horas a fin de asegurarse de que la solución de ORS se está administrando correctamente, y para determinar si hay pacientes con diarrea continua intensa que requieran un mayor control.La excreción de orina disminuye a medida que crece la deshidratación, e incluso podría interrumpirse. Con frecuencia, se reanuda dentro de 6 a 8 horas de comenzada la rehidratación. La excreción de orina regular (cada 3 ó 4 horas) es una buena señal de que se está administrando suficiente líquido.Mantenga al paciente en observación, si es posible, hasta que cese la diarrea o si ésta es poco frecuente y de volumen reducido. Esto es especialmente importante para cualquier paciente que se presente con una deshidratación grave.Si se debe dar de alta al paciente antes de que cese la diarrea, muéstrele al cuidador cómo preparar y administrar la solución de ORS y explíquele que debe continuar con la administración de esta solución como se indicó anteriormente. También indíquele al cuidador que debe traer de regreso al paciente si presenta alguna señal de deshidratación.

9. ¿Cómo haría un diagnóstico de cólera en este niño?
Suponga que cualquier paciente con diarrea acuosa aguda tiene cólera en un área donde hay un brote de cólera. Si no se ha confirmado la presencia de cólera en un área determinada, se puede recurrir al diagnóstico microbiológico con un kit de diagnóstico rápido y un cultivo.

1. ¿Cuáles son las señales de deshidratación que se presentan, si hubiera alguna?

Letargo severo, estado cercano a la pérdida del conocimientoPulso radial débil (no obstante, tenga en cuenta que el enfermero toma el pulso braquial) Presión sanguínea bajaOjos muy hundidosLa piel vuelve lentamente a su lugar al plegarla (>3 segundos)Respiración acelerada (debido a acidosis)Manos resecas “de lavandera”

2. ¿Cuál es el grado de deshidratación?: ninguno, moderado o grave
GRAVE, debido al letargo severo, el pulso débil y la incapacidad de beber.

3. Describa su plan de tratamiento para las primeras cuatro horas.

Es necesario hidratar al paciente de inmediato por vía intravenosa (i.v.). Utilice lactato de Ringer, si está disponible. Utilice solución salina normal si no hay lactato de Ringer disponible (aunque esto no ayudará a tratar la acidosis) Si el paciente es capaz de beber, administre una solución de ORS por vía oral a la vez que realiza el goteo intravenoso Comience con 1800 ml (30 ml/kg) de líquido por vía intravenosa durante los primeros 30 minutos. Repita este paso si el pulso radial del paciente aún es débil Luego, administre 4200 ml (70 ml/kg) de líquido por vía intravenosa durante las siguientes dos horas y media Vuelva a evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas como mínimo Es posible que el paciente necesite 12,000 ml (200 ml/kg) o más durante las primeras 24 horas de tratamiento También administre al paciente una solución de ORS (5 ml/kg por hora) ni bien pueda beber Vuelva a realizar una evaluación completa a las 3 horas. Comience a utilizar la solución de ORS solamente si la hidratación mejora y el paciente es capaz de beber

4. ¿Qué evidencia buscaría de que este hombre está bien hidratado?

Está más alerta Los ojos ya no están hundidos El pulso radial es marcado Bebe normalmenteLa piel vuelve lentamente a su lugar al plegarla Orina con normalidad

5. ¿Cuándo interrumpiría la terapia intravenosa?
Cuando el paciente esté bien hidratado y pueda beber la ORS.

6. ¿Qué antibiótico utilizaría?  ¿Cuándo lo administraría?
Debido a que sufre una deshidratación grave, el paciente debe recibir un antibiótico.
Consulte la tabla de antibióticos de CDC/PAHO. Para los adultos:

La primera opción es 300 mg de doxiciclina por vía oral en una sola dosis. Las opciones secundarias son azitromicina, tetraciclina, ciprofloxacina y erotromicina.

Administre el antibiótico después de comenzar la rehidratación, cuando el paciente pueda consumir líquidos por vía oral.

7. ¿Cuáles son las complicaciones a tener en cuenta en pacientes de este tipo?
Hipoglucemia: Puede ocurrir después de una diarrea grave. La mejor manera de evitarla es comenzar a alimentar al paciente tan pronto como sea posible.

Insuficiencia renal (anuria): Esta complicación poco frecuente ocurre cuando el shock no se soluciona rápidamente. Normalmente, la excreción de orina se reanuda dentro de 6 a 8 horas de comenzada la rehidratación. Todos los pacientes deben poder orinar antes de recibir el alta del Centro de Tratamiento de Cólera (Cholera Treatment Center, CTC).

Edema pulmonar: Líquido en los pulmones como consecuencia de una hidratación excesiva por vía intravenosa. Los niños pequeños, los ancianos y los pacientes con anemia grave tienen mayor riesgo de sufrir esta complicación. Las señales de edema pulmonar incluyen dificultad para respirar, tos seca y crepitaciones en la auscultación. Reduzca la frecuencia del goteo intravenoso y siente al paciente.

Hipopotasemia (nivel de potasio bajo): Considere la presencia de hipopotasemia si se producen varios episodios de calambres dolorosos. Esto puede ocurrir después de las primeras 24 horas de rehidratación intravenosa si los pacientes no comen ni beben las ORS (las ORS proporcionan suficiente potasio).

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Shale-rich Spanish region vote to ban fracking

MADRID | Mon Apr 8, 2013 1:52pm EDT

MADRID (Reuters) - Lawmakers in Spain's northern Cantabria region unanimously voted on Monday to ban hydraulic fracturing on environmental concerns, shooting down the central government's hopes for a project to boost jobs in a region believed to be rich in shale gas.

Spain, battling a deep recession and high unemployment, imports about 76 percent of its energy needs and the technology to extract shale gas, known as fracking, could help relieve its foreign dependence on oil, coal and gas.

Early estimates indicate Spain has large shale gas reserves, but environmentalists have voiced concerns over the safety of the technique, which involves injecting water and chemicals at high pressure into underground rock formations.

Cantabria's ruling People's Party (PP), which has an absolute majority in the regional parliament, proposed the law to ban the practice.

The bill passed with support from all political parties in the Cantabrian parliament on Monday afternoon. The Cantabrian parliament said on its Twitter feed: "Unanimous. Law to ban hydraulic fracturing approved."

"In Cantabria, there is a very large social movement against fracking... the bill will be passed unanimously by the three parliamentary groups. The region is very small and highly populated," a PP source told Reuters earlier on Monday.

However, at a national level, the PP has voiced support for hydraulic fracturing as long as it complies with environmental rules. The ruling PP, which controls the Spanish parliament, could seek to appeal or overturn Cantabria's ban.

Experts say if it is done according to best practice it is environmentally safe, but the technology still evokes much public concern, especially in Europe.

In the United States, shale gas has helped transform the energy market by lowering gas and coal prices, which are in turn helping to lure gas-intensive industries such as petrochemicals back to home soil thanks to the abundance of low-cost energy.

But in Europe, it has made far slower progress and has met with environmental concerns that have triggered bans on fracking in France and Bulgaria.

Shale Gas Europe, a lobby group, says Spanish shale gas reserves are among the biggest in the world.

"Spain's significant reserves, if technically recoverable, will transform its economy at a time when the country is struggling with a burgeoning debt and has been forced to adopt austerity measures," the group says.

Although there is no reliable data available, some analysts say Spain's shale gas reserves could be as high as 1.4 trillion cubic meters, enough to cover European Union demand for around three years.

Early estimates have, however, proven unreliable in other cases.

Poland, which had hoped to be sitting in some of Europe's biggest reserves, had to slash its initial estimates by 90 percent last year after detailed follow-up surveys and drillings disappointed.

(Reporting By Tracy Rucinski; Additional reporting by Paul Day and Clare Kane in MADRID and Henning Gloystein in LONDON; editing by James Jukwey)

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